HARPフォーム受付

子育て応援団登録変更届・登録辞退届

室蘭市子育て応援団登録制度実施要綱第8条の規定に基づく、室蘭市子育て応援団登録変更届、または第9条に基づく、登録辞退届の届け出フォームです。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】子育て応援団認定番号（登録番号）※

不明な場合は、「室蘭市子育て応援団一覧」の「登録番号」となりますので、確認いただき、入力ください。
(数字1文字以上3文字まで)

【2】登録者名※

登録している団体名、企業名、または、個人名を入力してください。
(200文字まで)

【3】代表者名※

団体や企業の代表者の名前を入力してください。登録者名が個人名の場合は、個人名を再度入力してください。
(200文字まで)

【4】届け出※

以下、登録変更届の場合は、変更する項目のみ入力してください。また、登録辞退届は必要な項目の入力をお願いします。

【5】登録者名の変更

団体名、企業名、または、個人名に変更がある場合は入力してください。
(200文字まで)

【6】代表者名の変更

団体または企業の代表者に変更がある場合は入力してください。
(200文字まで)

【7】担当者名の変更

団体または企業の代表者に変更がある場合は入力してください。
(200文字まで)

【8】住所の変更

住所に変更がある場合は、入力してください。
(9999文字まで)

〒

【9】電話番号1の変更

電話番号1に変更がある場合は入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【10】電話番号2の変更

電話番号2に変更がある場合は入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【11】ファックス番号の変更

ファックス番号に変更がある場合は入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【12】メールアドレス1の変更

メールアドレス1に変更がある場合は入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【13】メールアドレス2の変更

メールアドレス2に変更がある場合は入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【14】辞退理由※

(9999文字まで)