簡易申請受付

R6結婚・出産新生活応援助成金受付【出産世帯】

出産世帯の受付となります。ご入力いただいた情報を基におおまかな申請時期・必要書類をお伝えいたしますので、必要事項のご回答をお願いします。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

基本情報を教えてください。

【1】お名前※

申請者・配偶者のお名前の記入をお願いいたします。
(200文字まで)

【2】ご連絡先（電話番号）※

例）080ｰ1234ｰ5678
(200文字まで)

【3】メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【4】お引っ越し先の住所※

例）室蘭市幸町1-2
・お引っ越しがまだの場合は予定している住所を教えてください。
・決まっていない場合は「未定」とご記入ください。

(9999文字まで)

対象世帯に当てはまるか確認します。

【5】令和6年1月1日～令和7年3月31日までの間に同一世帯に1歳未満の子がいるもしくは、本人又は配偶者が引っ越し先に住所変更の届出をした時点で妊娠8週目以降※

はい
いいえ

【6】世帯の前年の所得(取得可能な最新の所得証明書に基づく所得)の合計が500万円未満である。※

・年収に換算すると680万円程度
・所得の確認は、自治体から取得できる所得証明書または会社から発行される源泉徴収票でご確認いただけます。

はい
いいえ
わからない

【7】令和6年1月1日～令和7年3月31日の間に室蘭市内に引っ越しをして住所変更の届出をしている※

・市内から市内の引っ越しでもOK
・ご夫婦のどちらか一方でもOK

はい
いいえ

上記すべてが「はい」の場合対象世帯の可能性があります。下記の詳細をご入力ください。

交付申請時期・必要書類を判断するため詳細を教えてください。

【8】お引っ越しされた日（またはされる日）はいつでしょうか？※

正確な日付を覚えていない場合は大体で構いません。
(令和6年1月1日～令和7年3月31日の期間内)

年月日

【9】お子さま(複数の場合は一番下の子)の誕生日はいつでしょうか？または出産予定日※

(令和5年1月2日～令和7年3月31日の期間内)

年月日

【10】お引っ越し先は賃貸住宅(戸建て賃貸含む)か持ち家のどちらでしょうか？※

賃貸住宅(戸建て賃貸を含む)
持ち家

【11】賃貸する住宅の賃貸借契約書の名義は、夫婦のどちらかである※

はい
いいえ

【12】賃貸する住宅は夫婦の親族が所有の住宅ではない※

はい
いいえ

【13】お引っ越しに伴い、仲介会社にお支払いした初期費用はおいくらでしょうか？※

例）120,000円（×は除いてください）
○敷金、礼金、仲介手数料、共益費
×駐車場代、光熱費、清掃費
※未定の場合は「未定」ご記入ください

(200文字まで)

【14】毎月の家賃はおいくらでしょうか？※

例）55,000円（駐車場代を除く）
・駐車場代が家賃と分離できない場合はOK（例：家賃55,000円駐車場1台付などの場合）
※未定の場合は「未定」とご記入ください

(200文字まで)

【15】引っ越しに業者を利用しましたか？（利用する予定はありますか？）※

はい
いいえ

【16】引っ越し業者を利用した場合、お支払金額はおいくらでしょうか？利用を予定している場合は予定額※

例）80,000円
○業者を利用し領収書など金額が確認できる場合
×ご友人などに手伝ってもらいその謝礼
※未定の場合は「未定」とご記入ください

(200文字まで)

【17】勤務先からの住宅手当はありますか？※

ある
ない

【18】勤務先からの引っ越し手当はありますか？※

ある
ない

【19】住宅手当がある場合その金額はおいくらでしょうか？※

例）25,000円
(200文字まで)

【20】引っ越し手当がある場合その金額はおいくらでしょうか？※

例）25,000円
(200文字まで)

【21】奨学金を返済していますか？※

・奨学金の年間返済額は所得から控除できます。

はい
いいえ

【22】奨学金の月の返済額を教えてください。

例）20,000円

(200文字まで)

【23】その他疑問点などあればご自由にお書きください。

(9999文字まで)

部署名	室蘭市都市建設部都市政策推進課
電話番号	0143-25-2592
メールアドレス	toshikei@city.muroran.lg.jp