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令和６年度 厳冬山彦の滝観察会
「厳冬山彦の滝観察会」参加申込みフォーム
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以下のエラーがあります。
×
【1】
参加希望日
※
（残り23人）
１月１９日（日）9：00～12：00 （残り28人）
2月２日（日）9：00～12：00 （残り25人）
人
（30人まで）
人
（30人まで）
【2】
代表者氏名（漢字）
※
(1文字以上100文字まで)
【3】
代表者氏名（カナ）
※
(1文字以上100文字まで)
【4】
代表者生年月日
※
保険加入のため、生年月日が必要となりますのでご記入ください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 （ 現在
？
歳 ）
【5】
住所
※
(1文字以上100文字まで)
〒
【6】
電話番号（当日連絡のつく電話番号をご記入ください）
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
参加者情報（１人目）
※
保険の加入に伴い、参加者情報（氏名、フリガナ、性別、生年月日）が必要となりますのでご記入ください。
なお、参加費は大人６００円、小中高生３００円となります。
(1文字以上100文字まで)
【9】
参加者情報（２人目）
保険の加入に伴い、参加者情報（氏名、フリガナ、性別、生年月日）が必要となりますのでご記入ください。
なお、参加費は大人６００円、小中高生３００円となります。
(1文字以上100文字まで)
【10】
参加者情報（３人目）
保険の加入に伴い、参加者情報（氏名、フリガナ、性別、生年月日）が必要となりますのでご記入ください。
なお、参加費は大人６００円、小中高生３００円となります。
(1文字以上100文字まで)
【11】
参加者情報（４人目）
保険の加入に伴い、参加者情報（氏名、フリガナ、性別、生年月日）が必要となりますのでご記入ください。
なお、参加費は大人６００円、小中高生３００円となります。
(1文字以上100文字まで)
【12】
その他
５人以上の参加者がいる場合、ご不明な点などがある場合はご記入ください。
(1文字以上300文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
丸瀬布教育センター
電話番号
0158-47-2456
メールアドレス
m-kyoui@engaru.jp
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