乳児等支援給付(こども誰でも通園制度)認定変更届出(申請)書
千歳市乳児等通園支援事業(こども誰でも通園制度)の利用資格認定事項を変更する際の届出(申請)様式となります。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
【6】
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(200文字まで)
【8】
(200文字まで)
【9】
(1個まで選択可能)
利用資格の変更を希望するこどもの数
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(200文字まで)
【11】
(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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(200文字まで)
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【26】
(4個まで選択可能)
変更箇所(届出事項)
【27】
(200文字まで)
"(
)"
【28】
(200文字まで)
【29】
(200文字まで)
【30】
(200文字まで)
【31】
(200文字まで)
【32】
(3個まで選択可能)
届出事項に関する変更理由
【33】
(200文字まで)
【34】
新たに減免適用を受けたい場合、減免額算定基準を変更する場合に選択
(1個まで選択可能)
変更箇所(申請事項)
【35】
(1個まで選択可能)
変更内容(申請事項)
お問い合わせ先
部署名 こども福祉部こども政策課保育係
電話番号 0123-24-0340
メールアドレス kodomoseisaku@city.chitose.lg.jp
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