【令和７年度】国保ドックの申し込み
●令和７年度の国保ドック（室蘭・登別総合健診センター）の申し込みです。
●下記の注意事項をよくお読みの上、お申し込みください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
※注意事項※（よくお読みの上、お申し込みください）
・国保ドックの受診先は「室蘭・登別総合健診センター」です。
・国保ドックに掛かる費用は「5,000円」です。
・国保ドックの対象者は「室蘭市国民健康保険加入者」です。
・今年度に室蘭市国保の特定健診または室蘭市国保の助成を利用して脳ドックを日鋼記念病院で受けた方（これから受ける方）は、国保ドックを受けることができません。
・受診日の１か月前を目安に室蘭・登別総合健診センターから日程調整の連絡をいたします。
・現在のお申し込みで受診日は令和７年７月以降になる予定です（令和７年５月７日時点）。※あくまで目安としてください。申し込み状況により、目安より受診日が遅くなる場合がありますので、ご了承ください。
・受付完了のメールを送信するため、申し込みには、メールアドレスが必要です。
・申し込み後、受付完了のメールが届いているか、必ず確認をしてください。届いていない場合は、受付が完了していない場合がありますので、室蘭市保険年金課（0143-25-2702）までご連絡をお願いします。
・申し込み後、キャンセル等をする場合は、室蘭市保険年金課（0143-25-2702）までご連絡をお願いします。
【1】※
※下記の「2」または「3」を選択された方は、国保ドックの対象外となるため、お申込みができません。
いずれかを選択してください。
【2】※
お手元にある受診券（薄黄色）に記載されている受診券整理番号を入力してください。※年度末年齢が40歳未満の人は、受診券が発行されませんので「0」と入力してください。
(11文字まで)
【3】※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(全角50文字まで)
【4】※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(全角カナ50文字まで)
【5】※
性別
【6】※
【7】※
住所を入力してください。※アパートにお住まいの場合は、アパート名と部屋番号まで入力してください。入力例：室蘭市海岸町1丁目4番1号　ムロランアパート　101号室

(200文字まで)
【8】※
日中ご連絡がつく電話番号を入力してください。市外局番から半角（ハイフン区切り）で入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】※
受付完了のメールを送信するため、メールアドレスを入力してください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【10】
※追加検診は別途下記の費用が掛かります。
(3個まで選択可能)
追加する検診を選択してください【男性】
【11】
※追加検診は別途下記の費用が掛かります。また、乳がん・子宮頸がん検診の年齢は、令和8年4月1日現在の年齢です。

(4個まで選択可能)
追加する検診を選択してください【女性】
【12】
体調が悪くなる等の理由があり、胃のバリウム検査を不要とする場合は選択してください。胃のバリウム検査を不要としても、国保ドックの費用は変わりません。
(1個まで選択可能)
胃のバリウム検査が不要な場合は選択してください。
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 生活環境部保険年金課給付係
電話番号 0143-25-2702
メールアドレス kokuho@city.muroran.lg.jp
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