HARPフォーム受付

「イングリッシュキャンプ in 茂辺地」参加申込み

７月２３日（水）に開催する「イングリッシュキャンプ in 茂辺地」の参加申込みフォームです。参加には事前申込みが必要です。

この事業は、子どもたちが英語に触れることで、外国に興味を持ち、グローバル人材としての素地を養うことを目的に、アクティビティなどを通して、コミュニケーションの大切さ・楽しさを体験・学習させる事業です。
遊びを通じて、楽しみながら英語に触れあってみませんか？

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】参加人数※

参加する人数を選んでください。３人まで同時に申込できます。
４人目からは新たに申し込んでください。

【2】参加する児童生徒の氏名※

姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　一郎

(20文字まで)

【3】参加する児童生徒の氏名（ふりがな）※

例）ほくと　いちろう
(20文字まで)

【4】学校名※

例）〇〇小学校

(10文字まで)

【5】学年※

【6】生年月日※

例）平成29年4月10日
(20文字まで)

【7】性別※

【8】（２人目）参加する児童生徒の氏名※

姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　一郎

(20文字まで)

【9】（２人目）参加する児童生徒の氏名（ふりがな）※

例）ほくと　いちろう
(20文字まで)

【10】（２人目）学校名※

例）〇〇小学校

(10文字まで)

【11】（２人目）学年※

【12】（２人目）生年月日※

例）平成29年4月10日
(20文字まで)

【13】（２人目）性別※

【14】（３人目）参加する児童生徒の氏名※

姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　一郎

(20文字まで)

【15】（３人目）参加する児童生徒の氏名（ふりがな）※

例）ほくと　いちろう
(20文字まで)

【16】（３人目）学校名※

例）〇〇小学校

(10文字まで)

【17】（３人目）学年※

【18】（３人目）生年月日※

例）平成29年4月10日
(20文字まで)

【19】（３人目）性別※

【20】保護者の氏名※

姓と名の間を一文字空けてください。
(20文字まで)

【21】住所※

(50文字まで)

〒

【22】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【23】交通手段※

バス
自家用車
徒歩

【24】交通手段（バスの場合）

【25】好きなもの、好きなこと（食べ物、スポーツ、なんでもＯＫ。２人以上の申込みは、わかるように記入してください。）※

(200文字まで)

【26】特記事項

アレルギー、常備薬などの特に注意が必要な事項があれば記入してください。
(200文字まで)

【27】写真の掲載について※

市広報や新聞、ホームページなどへの写真掲載の可否について選択してください。

入力途中の内容を一時的に保存します。

お問い合わせ先
部署名	北斗市教育委員会社会教育課社会教育係
電話番号	0138-74-2000
メールアドレス	syakyo@city.hokkaido-hokuto.lg.jp

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