このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
「ぬまチャレ!わが家の水道光熱費ダイエット」実績報告フォーム
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
このフォームは、2026年7月使用量を入力し「ぬまチャレ!わが家の水道光熱費ダイエット」にエントリーするためのものです。
【参加者情報】(全員必須)
【1】
氏名
※
苗字と氏名の間に全角スペースを入れてください。
記入例:沼田 太郎
(全角50文字まで)
【2】
住所
※
NumaCaポイント付与対象確認のため必要です。
記入例:沼田町南1条3丁目6番53号
(200文字まで)
【3】
電話番号
※
ハイフン不要
入力例:0123456789
(数字50文字まで)
【4】
居住人数
※
暮らしている人数を選択してください。
1人
2人
3人
4人
5人以上
【5】
NumaCa会員番号
※
(数字8文字まで)
【6】
ご自宅の設備について
※
ご自宅の設備について
オール電化(暖房、給湯、料理など家中のエネルギーを全て電気でまかなっている)
電気とガス(または灯油)を併用している(電気以外のエネルギーも使っている)
【2026年7月使用量を記載してください】(全員必須)
【7】
電気の主契約会社名
※
(全角50文字まで)
【8】
電気使用量(kWh)
※
【9】
電気の副契約会社名2社目
※2社以上契約がある方のみ
(全角50文字まで)
【10】
電気使用量2社目(kWh)
【11】
電気の副契約会社名3社目
※2社以上契約がある方のみ
(全角50文字まで)
【12】
電気使用量3社目(kWh)
【13】
ガス使用量(㎥)
※
使用していない場合は「0」を入力
【14】
水道使用量(㎥)
※
【今後の施策検討のため、よろしければ回答にご協力ください】
【15】
今回実施した省エネ行動はどんな工夫をいたしましたか
ご自由にお書きください
記入例:エアコンの設定温度を調整した。冷蔵庫の中を整理した。家族で一つの部屋に集まって過ごした。など
(全角200文字まで)
【16】
ご意見・感想
ご自由にお書きください
(全角200文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
住民生活課
電話番号
0164-35-2115
メールアドレス
jyuumin@town.numata.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス