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ヘルスリーダー健康レシピ試食会
5月31日(日)開催 ヘルスリーダー健康レシピ試食会の受付フォームです。
対象は小学生以上ですが、必ず保護者の方と一緒に参加してください。
ご家族でお申込みの場合は3名を上限とさせていただきます。
この申込を入力後、画面下の『確認』ボタンをクリックします。その後【確認画面】に移行しますので、内容確認後再度画面下の『送信』ボタンをクリックしてください。
申込後、役場健康推進グループから確認メールを返信いたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名をご記入ください 例:美幌花子
※
(全角20文字まで)
【2】
2人目の氏名をご記入ください。
(全角200文字まで)
【3】
3人目の氏名をご記入ください。
(全角200文字まで)
【4】
住所を入力してください。例:東2条北2丁目しゃきっとプラザ201
※
後日案内文を郵送させていただきます。
(400文字まで)
〒
【5】
電話番号を記入してください。例①080-0000-0000例②0152-73-1111
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレスを入力してください。
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
美幌町役場福祉部保健福祉課健康推進グループ
電話番号
77-6544(ダイヤルイン)
メールアドレス
kenkoug@town.bihoro.hokkaido.jp
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