HARPフォーム受付

求職者等へのセクシュアル・ハラスメント相談受付

道立病院局職員志望者等が道立病院局の職員からセクシュアル・ハラスメントを受けた場合の相談フォームです。いただいた内容を確認し、ご連絡させていただきます。
※秘密は厳守します。※相談されたことによる合否の影響はありません。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名※

相談いただく方のお名前を記載してください。匿名の場合は匿名と記載してください（ただし、匿名の場合は調査が十分に行えない場合があります。）（例：北海　太郎）

(1文字以上50文字まで)

【2】氏名（フリガナ）※

姓と名の間はスぺースを１つ空けてください。匿名の場合もトクメイと記載してください。（例：ホッカイ　タロウ）
(200文字まで)

【3】電話番号

相談内容について確認の電話をすることがあります。
入力例:0123456789、012-345-6789

【4】メールアドレス

相談内容について連絡することがあります。

【5】相談内容※

いつ、誰に、どこで、何があったかを可能な限り詳細に記載してください。
(1文字以上9999文字まで)

【6】連絡手段について※

不明点等がある場合に当方から連絡いたします。

電話（電話番号を必ず記入してください。）
メール（メールアドレスを必ず記入してください。）
連絡は希望しない（十分に調査が行えない場合があります。）
その他（詳細を記載してください。）

【7】その他

相談にあたってその他の連絡事項等があれば記載してください。・（例：連絡の時間帯や相談の取扱い等）
(200文字まで)

【8】確認※

記載した内容に誤りありません。また、記載に不備がある場合や連絡が取れない場合等は調査が十分に行えない場合があります。

分かりました。

部署名	病院局総務課人事係
電話番号	011-204-5232
メールアドレス	hohuku.byokan1@pref.hokkaido.lg.jp