令和８年度　患者満足度調査（入院）
　当院では、市民の皆様に信頼される病院を目指し日々努力しております。職員の対応につきましては皆様からご意見を賜り、今後の病院運営やサービス向上に役立ててまいりたいと思いますので、アンケートへのご協力をよろしくお願い申し上げます。アンケート内容については、患者様の不利益にならないよう、上記以外での目的外利用は致しませんので、ご協力の程よろしくお願い申し上げます。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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1．患者様本人のことについてお答えください。
【1】
入院病棟された病棟はどの病棟になりますか
【2】
年齢
【3】
記入者
接遇についての満足度をお伺いします。
【4】
医師の言葉遣いや態度は良いですか
【5】
看護師の言葉遣いや態度は良いですか
【6】
看護助手の言葉遣いや態度は良いですか
【7】
(6個まで選択可能)
下記職員の言動・態度・説明などに気になった点がありましたら選択をお願います
【8】
(1文字以上200文字まで)
【9】
(整数3桁までで、0～100の範囲内)
点
【10】
(1文字以上9999文字まで)
診療面についての満足度をお伺いします。
【11】
医師からの病状や検査結果の説明はわかりやすいですか
【12】
医師への信頼感はありますか
【13】
看護師の採血や介助などの処置は丁寧ですか
【14】
薬剤師の薬の説明はわかりやすいですか
【15】
リハビリスタッフの施術は丁寧ですか
【16】
※入院支援担当看護師とは、入院前に入院時必要な書類（各種同意書など）について、説明を行った看護師のこと。
入院支援担当看護師の対応は良いですか
【17】
(整数3桁までで、0～100の範囲内)
点
【18】
(1文字以上9999文字まで)
サービス体制についての満足度をお伺いします。
【19】
入院時の書類や説明はわかりやすかったですか
【20】
廊下やトイレなどはきれいでしたか
【21】
シーツはいつもきれいでしたか
【22】
テーブルや床頭台はいつもきれいでしたか
【23】
プライバシーは配慮されていましたか
【24】
退院に向けた情報提供などしていただけましたか
【25】
院内の案内表示はわかりやすかったですか
【26】
(1文字以上9999文字まで)
【27】
(整数3桁までで、0～100の範囲内)
点
【28】
(1文字以上9999文字まで)
当院の評価について
【29】
(整数3桁までで、0～100の範囲内)
点
【30】
知人に当院を紹介や推薦したいと思いますか
【31】
(1文字以上9999文字まで)
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