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北海道ユースプランナー制度 登録フォーム
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【1】※
例）北海道　太郎

(200文字まで)
【2】※
例）ホッカイドウ　タロウ
(全角カナ200文字まで)
【3】
性別を選択してください
【4】※
 入力例:2024/01/01、2024/1/1
（ 現在 ？ 歳 ）
【5】※
例）札幌市
(200文字まで)
【6】※
(200文字まで)
【7】※
(200文字まで)
【8】※
(数字2文字まで)
【9】
例）４年制の大学・学部であれば「4」、２年制の専門学校であれば「2」と入力
(数字2文字まで)
【10】※
【11】※
（例：現場訪問の出席者として大学名・名前を公表）
ユースプランナーとして活動した内容について、北海道のホームページで公表しても良いでしょうか
【12】※
【10】で「公表しても良い」と回答した方へ。下記のいずれの情報を公表して良いか選択してください
【13】※
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 保健福祉部子ども政策局子ども政策企画課
電話番号 011-206-6309
メールアドレス hofuku.kodomo1@pref.hokkaido.lg.jp
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