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特別徴収への切替届出書
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代表的な例としては、以下の通りです。
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特別徴収への切替届出書
下記の者の町民税・道民税等を特別徴収に変更するよう依頼します。
納税義務者
今年の1月1日現在音更町に住所のある方で、4月1日現在給与の支払を受けている方です。なお、1月2日以降に町外へ転出された場合でも、令和7年度の町民税・道民税は、音更町に納めていただくことになります。
【1】
氏名
※
例)音更 花子
(200文字まで)
【2】
住所
※
例)音更町〇〇◇◇◇
(200文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【4】
徴収方法
※
特別徴収か普通徴収を選択してください
特別徴収
普通徴収
【5】
納付済額
既徴収月
特別徴収 6月分まで
特別徴収 7月分まで
特別徴収 8月分まで
特別徴収 9月分まで
特別徴収 10月分まで
特別徴収 11月分まで
特別徴収 12月分まで
特別徴収 1月分まで
特別徴収 2月分まで
特別徴収 3月分まで
特別徴収 4月分まで
特別徴収 5月分まで
【6】
納付済額
納付済額を入力してください
(200文字まで)
金額(
円)
【7】
納付済額
既徴収月
普通徴収 1 期分まで
普通徴収 2 期分まで
普通徴収 3 期分まで
普通徴収 4 期分まで
【8】
納付済額
納付済額を入力してください
(200文字まで)
金額(
円)
【9】
切替希望月
※
※選択した月分から特別徴収を開始します
令和7年
6月分 から切替希望
7月分 から切替希望
8月分 から切替希望
9月分 から切替希望
10月分 から切替希望
11月分 から切替希望
12月分 から切替希望
1月分 から切替希望
2月分 から切替希望
3月分 から切替希望
4月分 から切替希望
5月分 から切替希望
特別徴収義務者
特別徴収の指定を受けた給与の支払者をいいます。この指定を受けますと、税額通知書に記載された月割額を、毎月の給与から差し引いて徴収し、翌月10日までに納入していただくことになります。名称や住所等に変更がある場合は、特別徴収義務者の変更届出書の提出をお願いいたします
【10】
指定番号
例)9〇〇〇〇〇、24〇〇〇〇〇、84〇〇〇〇〇 などの6から7桁の番号です。
(7文字まで)
【11】
所在地
※
例)音更町〇〇◆◆
(200文字まで)
【12】
名称
※
例)株式会社 〇〇〇〇
(200文字まで)
【13】
フリガナ
※
例)カブシキガイシャ 〇〇〇〇
(200文字まで)
【14】
法人番号
例)1234123412341
(13文字)
【15】
担当の部署
例)〇〇〇部、◇◇◇担当 など
(200文字まで)
【16】
担当者氏名
※
例)音更 太郎
(200文字まで)
【17】
連絡先電話番号
※
例)◆◆◆◆-〇〇-△△△△
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
総務部 税務課 住民税係
電話番号
0155422111
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