本別町国民健康保険異動届
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
申請者情報
【1】
(30文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
確認事項等ありましたらご連絡します。日中つながる電話番号をご入力ください。
 入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
申請受理後、受理のお知らせが届きますので、有効なメールアドレスをご入力ください
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
世帯主情報
【5】
世帯主名
【6】
(30文字まで)
【7】
世帯主住所
【8】
(200文字まで)
【9】
 入力例:0123456789、012-345-6789
国民健康保険資格異動
【10】
【11】
資格異動人数
【12】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【13】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【14】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【15】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【16】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【17】
(全角30文字まで)
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【18】
上記以外の資格異動者の氏名をご入力ください。
(100文字まで)
【19】
社会保険資格取得・喪失証明書、離職票、資格確認書等
資格異動日のわかる書類
【20】
社会保険の資格を取得・喪失した日付のわかる書類の写真を添付してください
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【21】
社会保険の資格取得・喪失日を確認しますので、お勤め先の会社情報をご入力ください。

(30文字まで)
 入力例:0123456789、012-345-6789
その他情報
【22】
マイナンバーカードと保険証の紐づけ情報をご回答ください。2名以上の異動で紐づけ情報が異なる場合は複数チェックしてください。

(3個まで選択可能)
マイナ保険証の有無
【23】
マイナンバーカードと保険証の紐づけが済んでいる方の氏名をご回答ください。
(200文字まで)
【24】
国民健康保険の資格取得・喪失後の病院受診の有無をご回答ください。
病院受診の有無
【25】
受診した医療機関名(薬局含む)・日付をご入力ください。
(9999文字まで)
【26】
国民健康保険を抜けた場合に、国民健康保険税の還付が発生する可能性がありますので、口座情報をご入力ください。

なお、国民健康保険税の還付につきましては、世帯主へ還付することとなっているため、世帯主名義の口座を入力ください。

通帳見開きページに書かれている支店名・口座番号をご入力ください。
※ゆうちょ銀行をご選択された方は、記号・番号ではありませんのでご注意ください。
















【27】
本届出に関して追記事項等ありましたらご入力ください。
(1000文字まで)
オンライン申請について
本別町では現在行政手続きのオンライン申請の取り組みを進めています。その一環として、今後の業務改善に向けたアンケートを行っていますので、お手数ですが以下の質問にご回答をお願いいたします。
【28】
今回のオンライン申請の使いやすさについてどう感じましたか。
オンライン申請の使いやすさについて
【29】
「使いにくかった」、「とても使いにくかった」を選択した方は、どのような点についてそう思ったか具体的に記入してください。
(9999文字まで)
【30】
オンライン申請の利用によって、手続きがどのくらい便利になったと感じますか。
どのくらい便利になったと思うか
【31】
今後、オンライン申請に追加して欲しい手続きがあれば教えてください。
(9999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 住民課国民健康保険担当
電話番号 0156-22-8128
メールアドレス jyumink@town.honbetsu.hokkaido.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス