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本別町国民健康保険異動届
※
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
申請者情報
【1】
申請者氏名
※
(30文字まで)
【2】
申請者住所
※
(200文字まで)
【3】
申請者電話番号
※
確認事項等ありましたらご連絡します。日中つながる電話番号をご入力ください。
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
申請者メールアドレス
申請受理後、受理のお知らせが届きますので、有効なメールアドレスをご入力ください
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
世帯主情報
【5】
世帯主名
※
世帯主名
申請者と同じ
申請者と別
【6】
世帯主名
※
(30文字まで)
【7】
世帯主住所
※
世帯主住所
申請者と同じ
申請者と別
【8】
世帯主住所
※
(200文字まで)
【9】
世帯主電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
国民健康保険資格異動
【10】
資格取得・喪失について
※
国民健康保険に加入する
国民健康保険を抜ける
社会保険を抜けたため加入(社保離脱)
生まれた子の加入(出生)
町外から転入のため加入(転入)
社会保険に加入したため抜ける(社保加入)
死亡したため抜ける(死亡)
町外へ転出のため抜ける(転出)
【11】
資格異動人数
※
資格異動人数
1名
2名
3名
4名
5名
6名以上
【12】
資格異動者情報
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【13】
資格異動者情報2
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【14】
資格異動者情報3
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【15】
資格異動者情報4
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【16】
資格異動者情報5
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【17】
資格異動者情報6
氏名
※
(全角30文字まで)
生年月日
※
入力例:2025/01/01、2025/1/1
【18】
資格異動者氏名
※
上記以外の資格異動者の氏名をご入力ください。
(100文字まで)
【19】
資格異動日のわかる書類
※
社会保険資格取得・喪失証明書、離職票、資格確認書等
資格異動日のわかる書類
資格異動に関する書類がある
資格異動に関する書類がない
【20】
社会保険資格異動日
※
社会保険の資格を取得・喪失した日付のわかる書類の写真を添付してください
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【21】
お勤めの会社情報
社会保険の資格取得・喪失日を確認しますので、お勤め先の会社情報をご入力ください。
会社名
※
(30文字まで)
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
その他情報
【22】
マイナ保険証の有無
※
マイナンバーカードと保険証の紐づけ情報をご回答ください。
2名以上の異動で紐づけ情報が異なる場合は複数チェック
してください。
(3個まで選択可能)
マイナ保険証の有無
マイナンバーカードを持っていて、保険証と紐づけ済み
マイナンバーカードを持っているが、保険証との紐づけが済んでいない
マイナンバーカードを持っていない
紐づけ状況が不明
【23】
マイナ保険証連携済みの方の氏名
※
マイナンバーカードと保険証の
紐づけが済んでいる方
の氏名をご回答ください。
(200文字まで)
【24】
病院受診の有無
※
国民健康保険の資格取得・喪失後の病院受診の有無をご回答ください。
病院受診の有無
病院の受診あり
病院の受診なし
不明
【25】
受診した病院の情報
※
受診した医療機関名(薬局含む)・日付をご入力ください。
(9999文字まで)
【26】
国民健康保険税の還付口座
国民健康保険を抜けた場合に、国民健康保険税の還付が発生する可能性がありますので、口座情報をご入力ください。
なお、国民健康保険税の還付につきましては、世帯主へ還付することとなっているため、世帯主名義の口座を入力ください。
通帳見開きページに書かれている支店名・口座番号をご入力ください。
※ゆうちょ銀行をご選択された方は、記号・番号ではありませんのでご注意ください。
金融機関情報
ゆうちょ銀行以外の金融機関
ゆうちょ銀行
銀行名
支店名
口座種別
普通
当座
口座番号
口座名義(カタカナ入力)
【27】
連絡事項
本届出に関して追記事項等ありましたらご入力ください。
(1000文字まで)
オンライン申請について
本別町では現在行政手続きのオンライン申請の取り組みを進めています。その一環として、今後の業務改善に向けたアンケートを行っていますので、お手数ですが以下の質問にご回答をお願いいたします。
【28】
オンライン申請の使いやすさについて
今回のオンライン申請の使いやすさについてどう感じましたか。
オンライン申請の使いやすさについて
とても使いやすかった
使いやすかった
使いにくかった
とても使いにくかった
【29】
使いにくかった点
「使いにくかった」、「とても使いにくかった」を選択した方は、どのような点についてそう思ったか具体的に記入してください。
(9999文字まで)
【30】
どのくらい便利になったと思うか
オンライン申請の利用によって、手続きがどのくらい便利になったと感じますか。
どのくらい便利になったと思うか
とても便利になった
まあまあ便利になった
特に変わらない
【31】
オンライン申請の拡大について
今後、オンライン申請に追加して欲しい手続きがあれば教えてください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
住民課国民健康保険担当
電話番号
0156-22-8128
メールアドレス
jyumink@town.honbetsu.hokkaido.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス