このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
津別町地域おこし協力隊インターン申込フォーム
津別町地域おこし協力隊インターンに申込される方向けの申請フォームです。必要事項入力の上送信してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お名前
※
(200文字まで)
【2】
お名前(フリガナ)
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
現住所
※
(200文字まで)
〒
【4】
電話(携帯)番号
※
日中連絡がつきやすい電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
メールアドレス
※
【6】
生年月日
※
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【7】
家族構成(1)
※
家族構成(1)
配偶者あり
配偶者なし
【8】
家族構成(2)
※
家族構成(2)
扶養者あり
扶養者なし
【9】
最終学歴
※
(200文字まで)
【10】
職歴
※
※記載できる範囲で構いません。
例:2013年4月1日 ○○株式会社 入社
2016年3月 一身上の都合により退職
2017年4月 ○○株式会社 入社
(9999文字まで)
【11】
普通自動車運転免許
※
普通自動車運転免許
あり
あり(AT限定)
持っているがペーパードライバー
なし
【12】
応募したいミッション
※
(9999文字まで)
【13】
インターン応募理由
※
※複数選択可
※その他を選択した場合は別途理由を記載してください。
(6個まで選択可能)
インターン応募理由
津別町で協力隊になりたいから
津別町だけに限らず、協力隊になることに興味があるから
津別町への移住に興味があるから
津別町のことが好きだから
津別町出身で地元に戻りたいと考えているから
その他
【14】
インターン応募理由(その他を選択した場合)
※
その他の理由を記載してください。
(9999文字まで)
【15】
自己PR(趣味・特技・インターンへの意気込み等)
※
(9999文字まで)
【16】
その他、お持ちの資格や免許等ありましたらご記入ください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
津別町住民企画課企画係
電話番号
0152‐77‐8374
メールアドレス
kikaku@town.tsubetsu.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス