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ゼロからはじめる動けるカラダ講座
ゼロからはじめる動けるカラダ講座受付フォームです。町内在住65歳未満が対象です。(脳卒中の既往は対象外)
この申込を入力後、画面下の『確認』ボタンをクリックします。その後【確認画面】に移行しますので、内容確認後再度画面下の『送信』ボタンをクリックしてください。
申込後、役場健康推進グループから確認メールを返信いたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名をご記入ください 例:美幌花子
※
(全角20文字まで)
【2】
住所を入力してください。例:東2条北2丁目しゃきっとプラザ201
※
後日案内文を郵送させていただきます。
(400文字まで)
〒
【3】
電話番号を記入してください。例080-0000-0000 例73-1111
※
ハイフンなしの入力可
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
参加条件の確認
※
65歳未満、町内在住。全回参加できる方。しゃきっとプラザ施設利用券の購入が必要。(1回目に説明します。)
(1個まで選択可能)
参加条件の確認
はい、対象です。
【5】
参加にあたり質問などありましたら記入ください。
(9999文字まで)
【6】
メールアドレスを入力してください。
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
美幌町役場福祉部保健福祉課健康推進グループ
電話番号
77-6544(ダイヤルイン)
メールアドレス
kenkoug@town.bihoro.hokkaido.jp
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