このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
「中標津町生活応援商品券」取扱店申込フォーム
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
店舗名
※
※取扱店一覧表等にて掲載される店舗名となります。町内に複数の店舗がある場合には、店舗ごとに申請が必要となります。
(200文字まで)
【2】
店舗住所
※
(9999文字まで)
〒
【3】
電話番号
※
※ハイフンは不要です。
(200文字まで)
【4】
FAX番号
※ハイフンは不要です。
(200文字まで)
【5】
店舗担当者
※
(200文字まで)
【6】
取扱店登録ポスター希望数
※
※原則1店舗=1枚。ご希望に添えない場合があります。
(数字200文字まで)
枚
【7】
業種
※
※業種は取扱店一覧表作成時の参考とし、一覧表への掲載時は調整させていただく場合があります。
飲食店
食料品・酒・雑貨
金物・セトモノ
ギフト・贈答品
薬局・薬店
菓子製造小売
石炭・石油・ガス
生花
衣料品
家具
写真・カメラ
スポーツ用品
書籍・文具
家電器具
ホテル・旅館
理容・美容
各種サービス
機械
車両関連
建築
土木
電気
設備
その他
【8】
業種(その他)
(200文字まで)
【9】
誓約事項1
※
(1個まで選択可能)
誓約事項1
商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払いを受け付けません。
【10】
誓約事項2
※
(1個まで選択可能)
誓約事項2
商品券の再販・再流通をいたしません。
【11】
誓約事項3
※
(1個まで選択可能)
誓約事項3
商品券の偽造・悪用・濫用はいたしません。
【12】
誓約事項4
※
(1個まで選択可能)
誓約事項4
商品券を紛失・毀損した場合、全て自己責任とします。
【13】
誓約事項5
※
(1個まで選択可能)
誓約事項5
商品券の使用期間中は、真にやむを得ない事情がない限り途中辞退はいたしません。
【14】
誓約事項6
※
(1個まで選択可能)
誓約事項6
取扱店の責務等のほか、募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。
【15】
誓約事項7
※
(1個まで選択可能)
誓約事項7
商品券の使用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、取扱店側の責に帰すると認められる場合、自ら解決に努めます。
【16】
誓約事項8
※
(1個まで選択可能)
誓約事項8
商品券の取扱いに関して、中標津町からの改善要請等があった場合は、それに従います。
【17】
誓約事項9
※
(1個まで選択可能)
誓約事項9
商品券の取扱店として、店舗名・店舗住所・業種の公表について同意します。
【18】
誓約事項10
※
取扱店登録資格等を下記よりご確認ください。
https://www.nakashibetsu.jp/sangyo/shokogyo/syouhinken/
(1個まで選択可能)
誓約事項10
登録取扱店は、取扱店募集要項「3.取扱店登録資格等 (1)取扱店登録資格」のア~クに該当しません。
【19】
事業所名・代表者名
※
上記の誓約事項1から10を遵守することを誓約し、事業所名および代表者名を入力してください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
中標津町役場 経済部 経済振興課 商工労働係
電話番号
0153-74-0463
メールアドレス
shoukou@nakashibetsu.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス