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自治医科大学大学説明会申込ページ(2025年10月4日実施)
自治医科大学大学説明会(2025年10月4日実施)の参加申込ページです。
一度の申込で最大3名まで申し込みができます。
※申込確認メール等は送信されません。本手続きの最後に表示される「申請書のPDF」の保存をお願いします
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お名前
※
(全角30文字まで)
【2】
お名前(ふりがな)
※
(全角30文字まで)
【3】
お住いの市町村名
※
(200文字まで)
【4】
学年
※
保護者の方はお子様の学年を記載して下さい
学年
1年生
2年生
3年生
卒業生
学校関係者
【5】
学校名
※
記載例:道立〇〇高等学校、私立〇〇高等学校
現在の在学校若しくは出身学校名を記載して下さい。学校関係者の方は勤務先の学校名を記載して下さい。
(200文字まで)
【6】
本人/保護者の別
※
本人/保護者の別
ご本人(受験を検討されている方)
保護者(受験を検討されている方の保護者)
学校関係者
その他
【7】
当日、特に聞きたいことや質問があればお書きください
(9999文字まで)
【8】
連絡先メールアドレス
※
【9】
2人目の申込はありますか?
※
(1個まで選択可能)
2人目の申込はありますか?
申込は以上(確認ボタンを押してください)
2人目を入力する
【10】
お名前
※
(全角30文字まで)
【11】
お名前(ふりがな)
※
(全角30文字まで)
【12】
学年
※
保護者の方はお子様の学年を記載して下さい
学年
1年生
2年生
3年生
卒業生
学校関係者
【13】
学校名
※
記載例:道立〇〇高等学校、私立〇〇高等学校
現在の在学校若しくは出身学校名を記載して下さい。学校関係者の方は勤務先の学校名を記載して下さい。
(200文字まで)
【14】
本人/保護者の別
※
本人/保護者の別
ご本人(受験を検討されている方)
保護者(受験を検討されている方の保護者)
学校関係者
その他
【15】
3人目の申込はありますか?
一度の申込は3名までとさせていただいていますので、4名以上申込される場合には、再度、お手続きをお願いします。
(1個まで選択可能)
3人目の申込はありますか?
申込は以上(確認ボタンを押してください)
3人目を入力する
【16】
お名前
※
(全角30文字まで)
【17】
お名前(ふりがな)
※
(全角30文字まで)
【18】
学年
※
保護者の方はお子様の学年を記載して下さい
学年
1年生
2年生
3年生
卒業生
学校関係者
【19】
学校名
※
記載例:道立〇〇高等学校、私立〇〇高等学校
現在の在学校若しくは出身学校名を記載して下さい。学校関係者の方は勤務先の学校名を記載して下さい。
(200文字まで)
【20】
本人/保護者の別
※
本人/保護者の別
ご本人(受験を検討されている方)
保護者(受験を検討されている方の保護者)
学校関係者
その他
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
保健福祉部地域医療推進局地域医療課
電話番号
011-204-5214
メールアドレス
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