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自衛隊への情報提供を希望されない方の除外申請
こちらは、除外申請画面です。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
自衛官等募集事務に係る募集対象者情報からの除外申請される方はチェックを入れてください
※
(1個まで選択可能)
自衛官等募集事務に係る募集対象者情報からの除外申請される方はチェックを入れてください
除外申請をします
【2】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
申請者
※
申請者
本人
法定代理人
法定代理人以外の代理人
【4】
対象者氏名(自衛隊に提供する情報から除外する人)
※
(30文字まで)
【5】
対象者生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
対象者住所
※
方書までご記入ください。郵便番号の欄には数字のみご記入ください。
(50文字まで)
〒
【7】
対象者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
対象者本人の本人確認書類の写真を添付してください
※
・マイナンバーカード、旅券、運転免許証、健康保険証等
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【9】
申請者(法定代理人)氏名
※
(30文字まで)
【10】
申請者(法定代理人)生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【11】
申請者(法定代理人)住所
※
方書までご記入ください。郵便番号の欄には数字のみご記入ください。
(50文字まで)
〒
【12】
申請者(法定代理人)電話番号
※
ハイフン区切り(入力例 012-345-6789)
(20文字まで)
【13】
申請者(法定代理人)の本人確認書類の写真を添付してください
※
・マイナンバーカード、旅券、運転免許証、健康保険証等
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【14】
同一世帯でない場合は対象者本人との関係がわかる書類(戸籍謄本等)を添付してください。
※同一世帯でない場合のみ提出
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【15】
申請者(法定代理人以外の代理人)氏名
※
(30文字まで)
【16】
申請者(法定代理人以外の代理人)生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【17】
申請者(法定代理人以外の代理人)住所
※
方書までご記入ください。郵便番号の欄には数字のみご記入ください。
(50文字まで)
〒
【18】
申請者(法定代理人以外の代理人)電話番号
※
ハイフン区切り (入力例 012-345-6789)
(20文字まで)
【19】
申請者(法定代理人以外の代理人)の本人確認書類の写真を添付してください
※
・マイナンバーカード、旅券、運転免許証、健康保険証等
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【20】
委任状を添付してください
※
・町HPからダウンロードし、対象者ご本人が記入したもの
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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