このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
令和7年度中標津真冬の避難所体験申込フォーム
令和8年1月31日(土)~2月1日(日)に実施予定の中標津真冬の避難所体験への参加申し込み用フォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
入力例:中標津 花子
(10文字まで)
【2】
年齢
※
(数字2文字まで)
歳
【3】
学年
※
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
その他
【4】
住所
※
入力例:中標津町丸山2丁目22番地
(30文字まで)
【5】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレス(任意)
【7】
参加区分
※
【参加条件】
・日帰りコース
小学生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
・宿泊コース
小学5年生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
参加区分
日帰りコース
宿泊コース
【8】
保護者名
※
入力例:太郎
(5文字まで)
【9】
同伴者
※
中学生以下の方は必ず「有」を選択してください。
同伴者
有
無
【10】
同伴者の人数
※
同伴者の人数
1人
2人
【11】
同伴者の氏名
※
入力例:中標津 花子
(10文字まで)
【12】
同伴者の年齢
※
(数字2文字まで)
歳
【13】
同伴者の学年
※
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
その他
【14】
同伴者の住所
※
入力例:中標津町丸山2丁目22番地
(30文字まで)
【15】
同伴者の電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【16】
同伴者のメールアドレス(任意)
【17】
同伴者の参加区分
※
【参加条件】
・日帰りコース
小学生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
・宿泊コース
小学5年生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
同伴者の参加区分
日帰りコース
宿泊コース
【18】
同伴者の保護者名
※
入力例:太郎
(5文字まで)
【19】
2人目の同伴者の氏名
※
入力例:中標津 花子
(10文字まで)
【20】
2人目の同伴者の年齢
※
(数字2文字まで)
歳
【21】
2人目の同伴者の学年
※
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
その他
【22】
2人目の同伴者の住所
※
入力例:中標津町丸山2丁目22番地
(30文字まで)
【23】
2人目の同伴者の電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【24】
2人目の同伴者のメールアドレス(任意)
【25】
2人目の同伴者の参加区分
※
【参加条件】
・日帰りコース
小学生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
・宿泊コース
小学5年生以上(中学生以下は保護者同伴必須)
2人目の同伴者の参加区分
日帰りコース
宿泊コース
【26】
2人目の同伴者の保護者名
※
入力例:太郎
(5文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
中標津町総務部総務課防災係
電話番号
0153-74-0768
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス