北海道洞爺湖町ふるさと納税寄附金申込書
洞爺湖町ふるさと納税の申込フォームです。

支払方法で「払込取扱票」を選択していただいた方は、郵便局で利用できる振替用紙を別途送付させていただきます。
支払方法で「銀行振込」を選択していただいた方は、下記の口座へ振り込みをお願いいたします。

伊達信用金庫　虻田支店　普通口座
口座番号：1106870　口座名：洞爺湖町会計管理者振込収納用
※お申込者のお名前でお振込みをお願いいたします。

クレジットカード決済等その他の決済方法をご希望の方は、お手数をおかけいたしますが、各ふるさと納税ポータルサイトよりお申し込みをお願いいたします。
ふるさと納税カタログ（2025年5月8日時点）
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
申請者情報
【2】※
入力例:洞爺湖　太郎
(200文字まで)
【3】※
入力例:トウヤコ　タロウ
(200文字まで)
【4】※
 入力例:0123456789、012-345-6789
【5】※
入力例:049-5692
(200文字まで)
〒
【6】※
住民票の住所を記載してください。
(9999文字まで)
【7】※
給与所得者等で年末調整のみを行っている方で、1月から12月までにふるさと納税を行う自治体数が5自治体以内の方は「ワンストップ特例申請」を行うことができます。
確定申告を予定されている方は「希望しない」を選択してください。

ワンストップ特例申請
【8】※
ワンストップ特例申請を希望する方は生年月日の記入をお願いします。
寄附金の使途
【9】※
寄附金の使途
お礼の品情報
※お礼の品のお届けまでにお時間がかかる場合があります。提供可能時期についてはカタログをご覧ください。
※お礼の品のお届け日時等は原則指定することはできません。不在日などはお届け前までにご連絡ください。
【10】
お礼の品の受け取りを希望される方は「希望する」を選択してください。
※洞爺湖町内居住の方にはお礼の品を進呈することができません。洞爺湖町内居住の方は「希望しない」を選択してください。

お礼の品の希望
【11】
カタログに記載された番号を記入してください。番号が不明の場合は空欄で結構です。入力例:58340001
(数字200文字まで)
No.
【12】※
お礼の品の名称を記入してください。容量違いなどよく似たお礼の品がありますのでできるだけ詳しく記入をお願いします。また、同じお礼の品を複数点希望される場合はその旨記載をお願いします。記入例：「×2」や「3個」など
(200文字まで)
【13】※
カタログに記載されたお礼の品の設定寄附額を記入してください。同じ品を複数ご希望の方は個数分の寄附額を記入してください。
円
【14】
カタログに記載された番号を記入してください。番号が不明の場合は空欄で結構です。入力例:58340001
(数字200文字まで)
No.
【15】
(200文字まで)
【16】
円
【17】
カタログに記載された番号を記入してください。番号が不明の場合は空欄で結構です。入力例:58340001
(数字200文字まで)
No.
【18】
(200文字まで)
【19】
円
【20】
カタログに記載された番号を記入してください。番号が不明の場合は空欄で結構です。入力例:58340001
(数字200文字まで)
No.
【21】
(200文字まで)
【22】
円
【23】
カタログに記載された番号を記入してください。番号が不明の場合は空欄で結構です。入力例:58340001
(数字200文字まで)
No.
【24】
(200文字まで)
【25】
円
寄附金額
【26】※
円
支払方法
【27】※
・「払込取扱票」を選択していただいた場合、お申し込み後約1週間程度で郵便振替用紙を郵送させていただきます。最寄りの郵便局にて納付をお願いします。
・「銀行振込」を選択していただいた場合は、下記の口座へ振り込みをお願いします。

伊達信用金庫　虻田支店　普通口座
口座番号：1106870　口座名：洞爺湖町会計管理者振込収納用
※お申込者のお名前でお振込みをお願いいたします。

クレジットカード決済やPayPay等のオンライン決済をご希望の場合は、お手数をおかけしますが各種ふるさと納税ポータルサイトよりお申し込みください。

支払方法
応援メッセージ等
【28】
洞爺湖町や生産者さんへの応援メッセージ等がありましたらご記入ください。

(9999文字まで)
【29】
お礼の品や寄附金受領証明書等のお届け等についてご希望等がありましたら記入をお願いします。
お礼の品や寄附金受領証明書等について申込者の住所とは異なる宛先への送付をご希望の場合：お届け先の住所（郵便番号、建物名を含む）、氏名、フリガナ等

長期のご不在日等がある場合：不在期間等

(9999文字まで)
アンケート
よろしければ、ふるさと納税に関するアンケートにもご協力ください。
【30】
出身地
【31】
【32】
(6個まで選択可能)
ふるさと納税の動機【複数回答可】
【33】
(200文字まで)
【34】
ふるさと納税は何回目ですか
【35】
洞爺湖町へのふるさと納税は何回目ですか
【36】
(5個まで選択可能)
ふるさと納税をどこで知りましたか【複数回答可】
【37】
(200文字まで)
【38】
(5個まで選択可能)
洞爺湖町ふるさと納税のお礼の品についてどう思われますか【複数回答可】
【39】
(9999文字まで)
【40】
(9999文字まで)
【41】
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 洞爺湖町ふるさと納税担当
電話番号 0142827780
メールアドレス kifukin@town.toyako.lg.jp
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