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環境美化等推進員の推薦(登録)
恵庭市環境美化等推進員登録制度実施要綱 第2条の規定により申請します。
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申請者のお名前 ※全角カナ
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
申請者の住所
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都道府県から入力してください。
(200文字まで)
【4】
申請者の電話番号
※
半角数字(ハイフンなし)で入力してください。
(数字200文字まで)
【5】
申請者のメールアドレス
(200文字まで)
【6】
団体名(町内会その他これに類する団体)
(200文字まで)
【7】
代表者
※
代表者
申請者と同じ
申請者と異なる
【8】
代表者のお名前 ※全角入力
※
(全角200文字まで)
【9】
代表者のお名前 ※全角カナ
※
(全角カナ200文字まで)
【10】
代表者住所
※
(200文字まで)
【11】
代表者の電話番号
※
半角数字(ハイフンなし)で入力してください。
(数字200文字まで)
【12】
推薦者のお名前 ※全角入力
※
(全角200文字まで)
【13】
推薦者のお名前 ※全角カナ
※
(全角カナ200文字まで)
【14】
推薦者の性別
※
推薦者の性別
男性
女性
【15】
推薦者の住所
※
都道府県から入力してください。
(200文字まで)
【16】
推薦者の電話番号
※
半角数字(ハイフンなし)で入力してください。
(数字200文字まで)
【17】
連絡先(郵送先も含む)
※
連絡先(郵送先も含む)
申請者と同じ
代表者と同じ
推薦者と同じ
その他
【18】
連絡者のお名前 ※全角入力
※
(全角200文字まで)
【19】
連絡者のお名前 ※全角カナ
※
(全角カナ200文字まで)
【20】
連絡者の郵便番号
※
(数字7文字まで)
【21】
連絡者の住所
※
都道府県から入力してください。
(200文字まで)
【22】
連絡者の電話番号
※
半角数字(ハイフンなし)で入力してください。
(数字200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
恵庭市役所生活環境部ゼロカーボン推進室廃棄物管理課
電話番号
0123-33-3131
メールアドレス
haikibutsu@city.eniwa.hokkaido.jp
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