きっずアドベンチャー　ジュニアリーダー参加申込み
きっずアドベンチャージュニアリーダー参加申し込みフォームです。
自衛隊函館駐屯地を見学し防災プログラムを通して、緊急時にどう動けばよいかを学び、キャンプファイアやドローン体験などを実施します。
ジュニアリーダーとして大人と子どもを結ぶパイプ役となり活躍してみませんか？


【日時・場所】
〇事前研修
　８月８日（金）９時から１２時まで
　会場：北斗市総合文化センター（かなで～る）

〇生活体験
　８月９日（土）８時３０分から８月１０日（日）１１時ころまで
　会場：北斗市スポーツセンター、大野小学校グラウンドほか
　※雨天時　８月９日（土）のみの１日開催となります。
　　会場：北斗市スポーツセンター

【対象者】
北斗市内に住む中学生
定員１０名

【参加費】
　１，０００円（傷害保険や昼食代として）

【注意事項】
（１）８月８日（金）および８月９日（土）、１０日（日）の全日参加してください。１日だけ、および２日間だけの参加はできません。
（２）特別な事情がない限り途中では帰れませんのでご家族で十分話し合ってください。
（３）活動内容を撮影した写真等を広報紙・ホームページ等に掲載する予定です。　

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
参加する人数を選んでください。３人まで同時に申込できます。
４人目からは新たに申し込んでください。

【2】※
姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　一郎

(20文字まで)
【3】※
例）ほくと　いちろう
(20文字まで)
【4】※
例）〇〇中学校

(10文字まで)
【5】※
学年
【6】※
例）平成2３年4月10日
(20文字まで)
【7】※
性別
【8】※
血液型
【9】※
姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　二郎

(20文字まで)
【10】※
例）ほくと　じろう
(20文字まで)
【11】※
例）〇〇中学校

(10文字まで)
【12】※
（２人目）学年
【13】※
例）平成2３年4月10日
(20文字まで)
【14】※
（２人目）性別
【15】※
（２人目）血液型
【16】※
姓と名の間を一文字空けてください。

例）北斗　花子

(20文字まで)
【17】※
例）ほくと　はなこ
(20文字まで)
【18】※
例）〇〇中学校

(10文字まで)
【19】※
（３人目）学年
【20】※
例）平成2３年4月10日
(20文字まで)
【21】※
（３人目）性別
【22】※
（３人目）血液型
【23】※
姓と名の間を一文字空けてください。
(20文字まで)
【24】※
(50文字まで)
〒
【25】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【26】※
８月９日（土）の生活体験で北斗市スポーツセンターまでの移動手段として送迎バスを使用するか伺います。使用する場合は選択肢から選んでください。その他の場合は次の質問で乗車場所等を記入ください。
なお、８月８日（金）の事前研修での送迎バスの運行はありませんのでお間違えの無いようお願いいたします。

交通手段（８月９日（土）スポーツセンターまで）
【27】※
その他の乗車場所を希望される場合は記入ください。（例：〇〇〇バス停前）
※バスを使用しない方、すでにバス停を選択された方は記入不要です。

(200文字まで)
【28】※
市広報や新聞、ホームページなどへの写真掲載の可否について選択してください。
写真の掲載について
【29】※
参加される方がスズメバチに刺されたことがあるか教えてください。
スズメバチについて
【30】※
アレルギー、常備薬などの特に注意が必要な事項があれば記入してください。
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 北斗市教育委員会社会教育課社会教育係
電話番号 0138-74-2000
メールアドレス syakyo@city.hokkaido-hokuto.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス