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令和6年度 バス送迎健診申込
令和6年度 バス送迎健診申込用ページです。必要事項を入力してください。
※受診日の1週間前までにお申し込みください。それ以降は担当係までお電話をお願いいたします。
※申込み内容に確認が必要な場合、電話またはメールをすることがあります。日中連絡がつく電話番号もしくはメールアドレスをご入力ください。
※メールでの連絡を希望される方は、自由記載欄に【メールでの連絡希望】と入力してください。
ドメイン指定されている方は @town.tobetsu.hokkaido.jp からのメール受信の許可設定をしてください。
※ご不明な点がありましたら、下記問い合わせ先(平日8:45~17:15)までご連絡ください。
※申し込み内容を確認後、問診票等をご郵送いたします。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
氏名
※
(全角50文字まで)
【2】
性別
※
性別
男性
女性
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【4】
住所
※
(400文字まで)
〒
【5】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレス
※メールでの連絡ご希望の方は、アドレスを入力してください。また、ページ最下部の自由記載欄に【メールでの連絡希望】とご入力ください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【7】
受診希望日
※
受診を希望される日程-場所を選択してください。
R6.5.22(水)西コミ
R6.7.9(火)ゆとろ
R6.7.26(金)西コミ
R6.9.3(火)ゆとろ
R6.9.26(木)西コミ
R6.10.23(水)ゆとろ
R6.11.19(火)西コミ
R6.12.2(月)ゆとろ
R7.3.7(金)ゆとろ
R7.3.17(月)西コミ
【8】
希望検診項目
※
※特定健診、フレッシュ健診、基本健診、肺がん検診、大腸がん検診は1年に1度の受診、胃がん検診・子宮頸がん検診・乳がん検診は2年に1度の受診です。
※骨粗しょう症検診はR6.4.1時点で30.35.40.45.50.55.60歳の女性が対象です。
※肝炎ウイルス検診はこれまで受けたことのない方が対象です。
※胃内視鏡検査・乳がん検診には定員があります。
※胃がん検診は胃バリウム検査、胃内視鏡検査からお選びください。
(9個まで選択可能)
希望検診項目
胃バリウム検査(50歳以上)
胃内視鏡検査(50歳以上)
肺がん検診(40歳以上)
大腸がん検診(40歳以上)
子宮頸がん検診(20歳以上)
乳がん検診(40歳以上)
骨粗しょう症検診(R6.4.1時点で30歳~60歳5歳刻みの女性)
特定健診(当別町国保加入の40歳~74歳)
基本健診(40歳以上の生活保護受給者)
フレッシュ健診(18歳~39歳)
肝炎ウイルス検診(40歳以上)
ピロリ菌検査 ※オプション検査 2,640円
【9】
自由記載欄(ご要望等ありましたらご記入ください)
※メールでのご連絡希望の方は、【メールでの連絡希望】と入力してください。
(500文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
福祉部保健福祉課健康推進係
電話番号
0133-23-4044
メールアドレス
hoken1@town.tobetsu.hokkaido.jp
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