浦幌町省エネ家電買換え促進補助金(事前申込フォーム)
浦幌町省エネ家電買換え促進補助金交付要綱第6条の規定により、次のとおり事前申込みをします。また、申込みにあたり下記4.同意・誓約事項に同意・誓約します。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
1.申込者
【1】
(20文字まで)
【2】
(30文字まで)
【3】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
2.申込内容
買換え前冷蔵庫
※冷蔵室の内側(側面または天井にある場合が多い)の銘板をご確認ください。
【5】
(30文字まで)
【6】
(30文字まで)
【7】
(10文字まで)
【8】
(10文字まで)
L
買換え後冷蔵庫
【9】
(30文字まで)
【10】
(30文字まで)
【11】
(10文字まで)
L
【12】
※目標年度2021年度
(10文字まで)
省エネ基準達成率
【13】
(30文字まで)
(30文字まで)
【14】
※リサイクル料は除く
(10文字まで)
【15】
※購入予定金額の1/3。限度額10万円。千円未満切捨
(10文字まで)
3.同意・誓約事項
【16】
以下、3つの項目すべてに☑が必要です。
(3個まで選択可能)
同意・誓約事項
4.添付書類
【17】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
お問い合わせ先
部署名 浦幌町まちづくり政策課ゼロカーボン・DX推進係
電話番号 015-576-2112
メールアドレス mati@urahoro.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス