釧路町交流プロムナードサポーター事故報告申請
●こちらのフォームは釧路町交流プロムナードサポーター制度実施要綱第10条に基づく事故報告申請です。
●協力内容の活動中に事故が発生した場合は、速やかにこちらから報告してください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
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申請者情報
【1】
※団体の場合は団体名及び代表者氏名
(200文字まで)
【2】
(9999文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
事故関係者情報
【5】
(200文字まで)
【6】
(9999文字まで)
【7】
【8】
(200文字まで)
【9】
(200文字まで)
事故報告内容
【10】
(記載例)令和○年○月○日 ○時○分頃
(9999文字まで)
【11】
(200文字まで)
【12】
(9999文字まで)
【13】
(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 釧路町都市計画課都市計画係
電話番号 0154-68-4293
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