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令和7年度帯状疱疹ワクチン予防接種受付
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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患者情報
【1】
氏名
※
全角漢字で入力して下さい。
(20文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
住所
※
(9999文字まで)
〒
【4】
電話番号(日中連絡の取れる番号)
※
ハイフンなし
入力例:0123456789、012-345-6789
ワクチン情報
【5】
帯状疱疹ワクチン種類
※
希望するワクチンを1つ選択してください。生ワクチンは8,800円で、予防効果約50%で5年持続、不活化ワクチンは1回22,000円で2回接種(2ヶ月以上空けて6ヶ月以内)で約90%の予防効果で10年持続します。
帯状疱疹ワクチン種類
生ワクチン(皮下接種、1回接種、8,800円)
不活化ワクチン(筋肉注射、2回接種、1回に付き22,000円)※2回目は1回目から2か月以降
【6】
接種回数
※
初めて接種する方は初回を、2回目の方は2回目を選択して下さい。
接種回数
初回
2回目
【7】
接種日
※
毎週
火曜日
が接種日で受付の上限は
2人
までとなっています。受付開始は
14:50~
で、接種開始は
15:00~
となっています。希望の日にちを選択して下さい。
※ワクチン発注の関係上、各日の受付締め切り日は
前週の木曜日
までとなります。
8月26日(火) (残り0人)
9月2日(火) (残り1人)
9月9日(火) (残り1人)
9月16日(火) (残り2人)
9月30日(火) (残り2人)
10月7日(火) (残り2人)
10月14日(火) (残り2人)
10月21日(火) (残り2人)
10月28日(火) (残り2人)
11月4日(火) (残り2人)
11月11日(火) (残り2人)
11月18日(火) (残り2人)
11月25日(火) (残り2人)
12月2日(火) (残り2人)
12月9日(火) (残り2人)
12月16日(火) (残り2人)
12月23日(火) (残り2人)
12月30日(火) (残り2人)
1月13日(火) (残り2人)
1月20日(火) (残り2人)
1月27日(火) (残り2人)
2月3日(火) (残り2人)
2月10日(火) (残り2人)
2月17日(火) (残り2人)
2月24日(火) (残り2人)
3月3日(火) (残り2人)
3月10日(火) (残り2人)
3月17日(火) (残り2人)
3月24日(火) (残り2人)
3月31日(火) (残り2人)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
市街診療所
電話番号
0164-53-1811
メールアドレス
hospital@town.mashike.hokkaido.jp
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