HARPフォーム受付

ゼロカーボンアクションポイント電子申請フォーム

【現在受付中の申請】
〇省エネ家電（空調・冷蔵庫）の買い替え
・令和7年11月1日以降に買い替えのために購入したもの。
・買い替えではなく新たに増設設置したものは対象外です。
・新品購入の家電が対象です。
・添付書類(領収書・リサイクル券・保証書の3点）について、あらかじめスマートフォンのカメラで撮影するなどデータ化し、フォームからデータでアップロードしてください。

〇電気使用量の削減（省エネ取組期間：令和8年7月～令和8年9月）
・申請期間：令和8年10月1日から令和9年1月31日
・準備するもの：
今年度（8月から10月に届いた）の検針票や請求書など（7月・8月・9月の電気使用量）
前年度（同時期）の検針票や請求書など（7月・8月・9月の電気使用量）
※検針日が月の途中で始まる契約の場合、主に多い日数の月を当該月としてください。（例：電気の検針期間：7月10日～8月9日の場合→7月の使用量とします（8月に発行される電気検針票や請求書で確認）

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

基本情報

必要事項を入力してください。

【1】お名前※

（例）栗山　花子
(全角20文字まで)

【2】お名前（フリガナ）※

（例）クリヤマ　ハナコ
(全角カナ20文字まで)

【3】生年月日※

(昭和2年1月1日～平成19年1月1日の期間内)

年月日（現在？歳）

【4】性別

【5】ご住所※

（例）松風3丁目252番地
(200文字まで)

夕張郡栗山町

【6】お電話番号※

※申請内容に不備があった場合、役場から内容確認のご連絡をする場合があります。
入力例:0123456789、012-345-6789

【7】メールアドレス※

※申請内容に不備があった場合、役場から内容確認のご連絡をする場合があります。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】くりやまネイポジポカードの番号（８桁）※

ポイントを付与するカード番号。誤って記載すると申請が無効となりますのでご注意ください。
(半角英数8文字)

申請する省エネ行動

【9】申請区分※

申請する区分を選択

空調の買い替え　2,000ポイント
冷蔵庫の買い替え　3,000ポイント
電気使用量の削減（夏季7～9月）　※申請受付中（令和8年10月から令和9年1月末まで）
電気使用量の削減（冬季12～2月）　※申請は令和9年3月中旬から6月末までとなります。

【10】電気使用量の削減（冬季12～2月）

現在、申請期間ではありません。令和9年3月中旬頃から申請を開始いたしますので、それ以降に申請をお願いいたします。

確認しました

【11】翌１月３１日までが申請期間です。検針データ等をご準備の上、以下の設問に入力して、最後に確認できる画像データをアップロードして申請してください。※

＜準備するもの＞
■直近過去２年の７月～９月までの電気使用量が確認できる検針票や請求書(翌月発行)など（前年同期の使用量が表示されていれば同じ画像データで可）
■電気の契約者氏名が確認できる画像（申請者本人または同居の家族の契約か確認）
■電気の使用場所が確認できる画面（申請住所と同じ場所で使っている電気か確認）

確認しました（以降の設問入力画面へ進む）

【12】令和８年７月の電気使用量（kwh)※

令和８年８月発行（注：電力会社によっては「８月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和８年７月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和８年７月の電気使用量

kWh

【13】令和８年８月の電気使用量（kwh)※

令和８年９月発行（注：電力会社によっては「９月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和８年８月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和８年８月の電気使用量

kWh

【14】令和８年９月の電気使用量（kwh)※

令和８年１０月発行（注：電力会社によっては「１０月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和８年９月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和８年９月の電気使用量

kWh

【15】前年同期（７月）の電気使用量（kwh)※

前年７月の電気使用量

kWh

【16】前年同期（８月）の電気使用量（kwh)※

前年８月の電気使用量

kWh

【17】前年同期（９月）の電気使用量（kwh)※

前年９月の電気使用量

kWh

【18】削減できた電気使用量（kwh）

３ヵ月間の比較で削減できた電気使用量です。(マイナスの場合、削減できておりませんのでポイント付与の対象とはなりません）

？

kWh

【19】削減できたCO2の計算（キログラム）

※３カ月の電力節電で削減できたCO2（二酸化炭素）の結果の目安です。

約

？

kg-CO2

【20】ポイントの計算（最大で１５００ポイント）

※１５００ポイントを超えた表示の場合、最大１５００ポイントのポイント付与となります。

？

ポイント

【21】今回削減できた要因は何ですか。または節電で工夫した（心がけた）点をおしえてください。

（自由記載）
(9999文字まで)

添付書類（画像データ）をアップロードしてください。

【22】購入した家電の領収書※

画像データをアップロードしてください
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【23】（古い家電の）リサイクル券（排出者控）※

※買い替えしたことの確認書類となります。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【24】購入した家電の保証書※

※新品の確認書類です。（機種がわかること）
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【25】令和８年７月の電気使用量がわかるもの（検針票や８月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

電気料のお知らせがウェブの場合、対象月の請求書内訳の画面のフルページのスクリーンショットも可能です。（縦長の画像）
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【26】令和８年８月の電気使用量がわかるもの（検針票や９月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

【27】令和８年９月の電気使用量がわかるもの（検針票や１０月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

【28】対応する前年同期７月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【24】でアップロードいただいた令和８年７月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【29】対応する前年同期８月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【25】でアップロードいただいた令和８年８月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【30】対応する前年同期９月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【26】でアップロードいただいた令和８年９月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

部署名	栗山町環境生活課ゼロカーボン推進グループ
電話番号	0123-76-7065
メールアドレス	zerocarbon-g@town.kuriyama.hokkaido.jp