簡易申請受付

ボランティア清掃申込書

市では、ボランティアで地域の清掃活動を行う事業者を支援しています。清潔で美しいまちづくりのため、ぜひご活用ください。
・ボランティア清掃を行う団体名、予定日時、連絡先、清掃場所、ごみ集積場所、必要なごみ袋の枚数、中止の場合の対応についてお知らせください。
※中止の場合は、環境課にご連絡ください。
※清掃場所、ごみ集積場所がわかる図面を添付してください。
※清掃予定日の2週間前までに申し込みしてください

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】団体名※

(全角50文字まで)

【2】予定日時※

〇年〇月〇日〇時〇分～△時△分と入力してください。
(200文字まで)

【3】連絡先氏名・役職等※

ボランティア清掃代表者の氏名・役職を入力してください。
(200文字まで)

【4】連絡先電話番号※

ボランティア清掃代表者の電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【5】連絡先携帯電話番号

ボランティア清掃代表者の携帯電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】連絡先住所※

ボランティア清掃団体の住所を記入してください。
(200文字まで)

【7】参加予定人数※

ボランティア清掃の参加予定者数を入力してください。
(200文字まで)

【8】清掃場所※

清掃予定場所を入力してください。
例：〇〇町内会一帯、△公園、〇〇河川敷等

(200文字まで)

【9】ごみ集積場所※

ごみの集積場所を具体的に記入してください。
例：株式会社〇〇工業の工場正門前、△町内会館前等

(200文字まで)

【10】清掃場所、集積場所図※

清掃場所、ごみ集積場所がわかる図面を添付してください。

【11】ごみ袋の枚数※

必要なごみ袋の枚数を記入してください。
(200文字まで)

【12】ごみ袋の届け先

ごみ袋の届け先（住所・氏名・電話番号）を記入してください。
※【6】連絡先住所と同じであれば入力不要です。

(200文字まで)

【13】備考※

中止の場合の対応について記入してください。
例：中止する。
例：〇月〇日〇時〇分から△時△分に延期する。

(200文字まで)

部署名	市民部環境課
電話番号	0138-73-3111（内線262～265）
メールアドレス	kankyo@city.hokkaido-hokuto.lg.jp