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そらちゼロカーボンジュニアキャンプ参加申込専用フォーム
令和7年8月2日(土)~3日(日)に小学校4~6年生を対象として、栗山町の雨煙別小学校コカ・コーラ環境ハウスとハサンベツ里山で「そらちゼロカーボンジュニアキャンプ」を開催します。
キャンプの円滑な運営のため、必要事項にご入力の上、お申し込みをお願いいたします。
集合・解散場所地図
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
参加者氏名
※
(200文字まで)
【2】
参加者氏名フリガナ
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
参加者生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【4】
参加者性別
※
参加者性別
男性
女性
【5】
ご住所
※
(200文字まで)
【6】
ご連絡先電話番号(緊急連絡先)
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
ご連絡先メールアドレス
※
【8】
写真の利用について
※
ゼロカーボン北海道の普及啓発のため、キャンプ中に撮影した写真を道のホームページ等に掲載し、道民の皆さまに活動内容を広く紹介させていただく予定です。
写真をホームページに掲載することにご承諾いただけますか?
※ご承諾いただけない場合でも、後姿が掲載される場合があります。
※承諾しないことで参加できないなどの不利益を受けることはありません。
写真の利用について
はい
いいえ
【9】
特記事項
キャンプ参加にあたり、不安な点やご不明な点があれば記入してください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
空知総合振興局保健環境部環境生活課
電話番号
0126-20-0041
メールアドレス
sorachi.kankyo2@pref.hokkaido.lg.jp
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