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浦幌町家庭用LED照明購入補助金(事前申込フォーム)
浦幌町家庭用LED照明購入補助金交付要綱第6条の規定により、次のとおり事前申込みをします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
1.申込者
【1】
氏名
※
(20文字まで)
【2】
住所
※
(30文字まで)
【3】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
メールアドレス
2.申込内容
【5】
購入先事業者の住所
※
(30文字まで)
【6】
購入先事業者の名称
※
(30文字まで)
【7】
購入予定金額
※
消費税及び設置費用も含む
(30文字まで)
【8】
補助金申込額
※
購入予定金額の1/2。限度額5万円。千円未満切捨
(30文字まで)
3.補助対象となるLED照明器具の確認
【9】
事前確認事項
※
以下、すべての項目に☑が必要です。
(5個まで選択可能)
事前確認事項
(1)買換え前の家庭用照明器具はLED照明器具ではありません。(蛍光灯・白熱灯など)
(2)家庭用照明器具を撤去して買換えします。(新規設置ではありません。)
(3)設置場所は、申込者が居住する、浦幌町内の住宅(居住部分)です。
(4)浦幌町内の事業者から購入及び設置します。
(5)電球・直管・環形等の光源(ランプ)のみの購入・交換ではありません。
4.同意・誓約事項
【10】
同意・誓約事項
※
以下、すべての項目に☑が必要です。
(4個まで選択可能)
同意・誓約事項
(1)私及び私と同一世帯に属する者は、本要綱に基づく補助金の交付を受けていません。
(2)私及び私と同一世帯に属する者は、町税、その他町に対する債務の履行を遅滞していません。また、私及び私と同一世帯に属する者の住民登録状況等及び町税等の納入状況等について、調査、確認することに同意します。
(3)本要綱の規定に基づく返還命令を受けたときは、既に交付を受けた補助金の全部または一部を返還します。
(4)借家の場合は当該住宅所有者の同意を得ていることを誓約します。
5.添付書類
【11】
購入予定のLEDの見積書
※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
浦幌町まちづくり政策課ゼロカーボン・DX推進係
電話番号
015-576-2112
メールアドレス
mati@urahoro.jp
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