令和７年度 鶴居村 個別けんしん 受診券申込みページ
令和７年度　個別けんしんの受診券　申込みページです。
必要事項を入力していただき申込みが完了すると、受付完了の旨のメールが自動返信されます。

※申込み内容を確認後、受診券をご郵送いたします。受診券が届きましたら、ご希望の医療機関にご自身で直接予約し受診して下さい。
※受診券の発送に1～2週間程度を要しますので、日程に余裕をもってご予約下さい。
※予約の変更・取り消し、ご不明な点がありましたら、鶴居村役場保健福祉課（平日8：30～17：15　　0154-64-2116）までご連絡ください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
(200文字まで)
【2】※
性別
【3】※
【4】※
(200文字まで)
〒
【5】※
・申込内容に確認が必要な場合、お電話する場合がございます。日中繋がりやすい電話番号の入力をお願いいたします。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】※
・電子申請をされると、ご入力いただいたメールアドレスに受付完了の旨のメールが自動返信されます。パソコン・携帯電話等の設定によっては迷惑メールに振り分けられたり、受信できないこともあるため「info@harp.lg.jp」のメールを受け取れるよう事前に設定してください。
※申込み内容に確認が必要な場合にお電話を致しますが、電話がつながらない際にメールをすることがございます。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【7】※
保険内容
【8】※
・「令和７年度　鶴居村けんしんのお知らせ」をお読みになって、受けたい”けんしん”（会場：釧路がん検診センター）の項目にチェックしてください。
※子宮頸がん検診・乳がん検診のみ他医療機関で受診することが可能です。
※骨粗鬆症検診は釧路がん検診センターでの受診となります。

(9個まで選択可能)
希望けんしん項目
【9】※
記入例）R7.５
（受診期間：令和7年4月2日～令和8年2月20日まで）

(200文字まで)
月頃予定
【10】※
※自覚症状：（胃）胃部不快感、（肺）長引く咳、（大腸）便に血が混じる（子宮）月経以外に出血がある（乳）乳房のしこり　など
※気になる症状がある人は医療受診をお勧めしますが、何かご不明な点などがあれば保健師にご相談ください。

現在、上記でお申込みいただいた検診に関連した自覚症状などはありますか？
【11】
(500文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 鶴居村役場　保健福祉課
電話番号 0154-64-2116
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス