このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
村営バス定期券購入申し込み
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請者氏名
※
(20文字まで)
【2】
住所
※
(20文字まで)
【3】
電話番号
※
(20文字まで)
【4】
定期利用者氏名
(20文字まで)
【5】
購入定期
※
(1個まで選択可能)
購入定期
往復
片道
【6】
種類
※
(1個まで選択可能)
種類
1ヶ月
3ヶ月
【7】
定期利用開始日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
乗車区間(始)
※
江別駅前
江別郵便局
第1小学校
飛鳥山公園
石狩大橋
農協支所前
江北
地蔵前
31線南13号
美原橋
美原11号
31線
美原
33線
34線
35線
南9号
中原
38線
39線
第4会館前
南6号
41線
南4号
今田前
中篠津中央
第3会館前
浄楽寺前
北1号
豊野
43線
44線
福祉園前
クリニック前
新篠津役場前
新篠津農協前
北3号
北4号
北5号
北6号
北7号
北8号
北9号
コミュニティプラザ第1
北12号
北13号
北14号
村界
16号
昭栄
新月浜
月浜
南耕地1号線
南耕地
知来乙入口
総合体育館
図書館
月形市街
月形役場前
月形駅前
月形高校
【9】
乗車区間(終)
※
江別駅前
江別郵便局
第1小学校
飛鳥山公園
石狩大橋
農協支所前
江北
地蔵前
31線南13号
美原橋
美原11号
31線
美原
33線
34線
35線
南9号
中原
38線
39線
第4会館前
南6号
41線
南4号
今田前
中篠津中央
第3会館前
浄楽寺前
北1号
豊野
43線
44線
福祉園前
クリニック前
新篠津役場前
新篠津農協前
北3号
北4号
北5号
北6号
北7号
北8号
北9号
コミュニティプラザ第1
北12号
北13号
北14号
村界
16号
昭栄
新月浜
月浜
南耕地1号線
南耕地
知来乙入口
総合体育館
図書館
月形市街
月形役場前
月形駅前
月形高校
【10】
学校名
※
通学している(通学する予定も含む)学校名を記載してください
(20文字まで)
【11】
各種手帳等
各種割引制度を活用する方は各種手帳等の画像を添付お願いします
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
産業建設課管理係
電話番号
0126-57-2111
メールアドレス
kensetsu@vill.shinshinotsu.hokkaido.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス