このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
選挙サポーター応募用入力フォーム
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
(全角200文字まで)
【2】
よみがな
※
(全角200文字まで)
【3】
生年月日
※
(200文字まで)
【4】
住所
※
(9999文字まで)
〒
【5】
メールアドレス
※
(半角英数200文字まで)
【6】
学校名・会社名
※
(全角200文字まで)
【7】
学年
1年
2年
3年
4年
5年
【8】
その他(要望や希望など)
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス