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池田町北部地域コミュニティセンター予約受付フォーム
池田町北部地域コミュニティセンターの予約受付フォームです。
予約申請を行う前に、事前に空き状況をご確認ください。
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※
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以下のエラーがあります。
×
【1】
空き状況を確認した
※
空き状況を北部コミセンに確認した上で申請願います。
(1個まで選択可能)
空き状況を確認した
確認した
申請者基本情報
【2】
住所
※
(200文字まで)
〒
【3】
団体名
(200文字まで)
【4】
氏名
※
連絡先の氏名を記入願います。
(200文字まで)
【5】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
使用目的
※
(200文字まで)
【7】
搬入設備等
(200文字まで)
【8】
葬儀利用時の予約変更
※
可
不可
要相談
【9】
減免申請の有無
※
有
無
不明
予約日程
【10】
年月日１
※
入力例:2024/01/01、2024/1/1
【11】
開始時刻１
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
15
30
45
00
15
30
45
00
【12】
終了時刻１
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【13】
使用人数１
※
(1～500の範囲内)
【14】
使用施設１
※
利用する施設を選択してください。
(5個まで選択可能)
使用施設１
多目的ホール
生活実習室１
生活実習室２
料理研修室
視聴覚研修室
【15】
2件目の予約を入れる
(1個まで選択可能)
2件目の予約を入れる
いれる
【16】
年月日２
※
入力例:2024/01/01、2024/1/1
【17】
開始時刻２
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【18】
終了時刻２
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【19】
使用施設２
※
使用する施設をチェックしてください。
(5個まで選択可能)
使用施設２
多目的ホール
生活実習室１
生活実習室２
料理研修室
視聴覚研修室
【20】
使用人数２
※
(1～500の範囲内)
【21】
3件目の予約を入れる
(1個まで選択可能)
3件目の予約を入れる
いれる
【22】
年月日３
※
入力例:2024/01/01、2024/1/1
【23】
開始時刻３
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【24】
終了時刻３
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【25】
使用施設３
※
使用する施設にチェックを付けてください。
(5個まで選択可能)
使用施設３
多目的ホール
生活実習室１
生活実習室２
料理研修室
視聴覚研修室
【26】
使用人数３
※
(1～500の範囲内)
【27】
4件目の予約を入れる
(1個まで選択可能)
4件目の予約を入れる
いれる
【28】
年月日４
入力例:2024/01/01、2024/1/1
【29】
開始時刻４
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【30】
終了時刻４
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
：
00
30
00
30
00
【31】
使用施設４
※
使用する施設にチェックを付けてください。
(5個まで選択可能)
使用施設４
多目的ホール
生活実習室１
生活実習室２
料理研修室
視聴覚研修室
【32】
使用人数４
※
(1～500の範囲内)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
総務課高島支所
電話番号
015-573-2333
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