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令和7年度 集団健診申込フォーム
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単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
(30文字まで)
【2】
住所
※
(200文字まで)
富良野市
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【4】
性別
※
性別
男性
女性
【5】
世帯区分
※
生活保護世帯・非課税世帯の人は、胃がん検診、肺がん検診、大腸がん検診、肝炎ウイルス検診、エキノコックス症検診が無料になります。後日、課税調査同意書の提出が必要です。
世帯区分
一般世帯(世帯の中に市民税が課税されている人がいる)
非課税世帯
生活保護世帯
【6】
電話番号
※
希望の健診日時に空きがない場合は、日程調整の連絡をしますので予めご了承ください。
(20文字まで)
【7】
メールアドレス
メールでの連絡を希望の方は入力してください。※必須ではありません。
【8】
受診日・受診時間(第1希望)
※
・7月11日(金)は、予約が定員に達したため受付終了とさせていただきます。
・7月12日(土)、7月13日(日)、7月14日(月)は、予約可能数が残りわずかとなりましたので、ご希望の方は保健センターへご連絡ください。(TEL:0167-39-2200)
7月15日(火)保健センター
7月16日(水)保健センター
7月17日(木)ふれあいセンター
7月18日(金)山部福祉センター
11月6日(木)山部福祉センター
11月7日(金)保健センター
11月8日(土)保健センター
11月9日(日)保健センター
11月10日(月)保健センター
11月11日(火)保健センター
11月12日(水)保健センター
11月13日(木)保健センター
11月14日(金)東山支所
6時30分 7月15日(火)保健センター
7時00分 7月15日(火)保健センター
7時30分 7月15日(火)保健センター
8時30分 7月15日(火)保健センター
9時00分 7月15日(火)保健センター
9時30分 7月15日(火)保健センター
10時00分 7月15日(火)保健センター
10時30分 7月15日(火)保健センター
6時30分 7月16日(水)保健センター
7時00分 7月16日(水)保健センター
7時30分 7月16日(水)保健センター
8時00分 7月16日(水)保健センター
8時30分 7月16日(水)保健センター
9時00分 7月16日(水)保健センター
9時30分 7月16日(水)保健センター
10時00分 7月16日(水)保健センター
10時30分 7月16日(水)保健センター
8時00分 7月17日(木)ふれあいセンター
8時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
9時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
10時00分 7月17日(木)ふれあいセンター
10時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
7時30分 7月18日(金)山部福祉センター
8時30分 7月18日(金)山部福祉センター
9時00分 7月18日(金)山部福祉センター
9時30分 7月18日(金)山部福祉センター
10時00分 7月18日(金)山部福祉センター
10時30分 7月18日(金)山部福祉センター
6時30分 11月6日(木)山部福祉センター
7時00分 11月6日(木)山部福祉センター
7時30分 11月6日(木)山部福祉センター
8時00分 11月6日(木)山部福祉センター
8時30分 11月6日(木)山部福祉センター
9時00分 11月6日(木)山部福祉センター
9時30分 11月6日(木)山部福祉センター
10時00分 11月6日(木)山部福祉センター
10時30分 11月6日(木)山部福祉センター
6時30分 11月7日(金)保健センター
7時00分 11月7日(金)保健センター
7時30分 11月7日(金)保健センター
8時00分 11月7日(金)保健センター
8時30分 11月7日(金)保健センター
9時00分 11月7日(金)保健センター
9時30分 11月7日(金)保健センター
10時00分 11月7日(金)保健センター
10時30分 11月7日(金)保健センター
6時30分 11月8日(土)保健センター
7時00分 11月8日(土)保健センター
7時30分 11月8日(土)保健センター
8時00分 11月8日(土)保健センター
8時30分 11月8日(土)保健センター
9時00分 11月8日(土)保健センター
9時30分 11月8日(土)保健センター
10時00分 11月8日(土)保健センター
10時30分 11月8日(土)保健センター
6時30分 11月9日(日)保健センター
7時00分 11月9日(日)保健センター
7時30分 11月9日(日)保健センター
8時00分 11月9日(日)保健センター
8時30分 11月9日(日)保健センター
9時00分 11月9日(日)保健センター
9時30分 11月9日(日)保健センター
10時00分 11月9日(日)保健センター
10時30分 11月9日(日)保健センター
6時30分 11月10日(月)保健センター
7時00分 11月10日(月)保健センター
7時30分 11月10日(月)保健センター
8時00分 11月10日(月)保健センター
8時30分 11月10日(月)保健センター
9時00分 11月10日(月)保健センター
9時30分 11月10日(月)保健センター
10時00分 11月10日(月)保健センター
10時30分 11月10日(月)保健センター
6時30分 11月11日(火)保健センター
7時00分 11月11日(火)保健センター
7時30分 11月11日(火)保健センター
8時00分 11月11日(火)保健センター
8時30分 11月11日(火)保健センター
9時00分 11月11日(火)保健センター
9時30分 11月11日(火)保健センター
10時00分 11月11日(火)保健センター
10時30分 11月11日(火)保健センター
6時30分 11月12日(水)保健センター
7時00分 11月12日(水)保健センター
7時30分 11月12日(水)保健センター
8時00分 11月12日(水)保健センター
8時30分 11月12日(水)保健センター
9時00分 11月12日(水)保健センター
9時30分 11月12日(水)保健センター
10時00分 11月12日(水)保健センター
10時30分 11月12日(水)保健センター
6時30分 11月13日(木)保健センター
7時00分 11月13日(木)保健センター
7時30分 11月13日(木)保健センター
8時00分 11月13日(木)保健センター
8時30分 11月13日(木)保健センター
9時00分 11月13日(木)保健センター
9時30分 11月13日(木)保健センター
10時00分 11月13日(木)保健センター
10時30分 11月13日(木)保健センター
6時30分 11月14日(金)東山支所
7時00分 11月14日(金)東山支所
7時30分 11月14日(金)東山支所
8時00分 11月14日(金)東山支所
8時30分 11月14日(金)東山支所
9時00分 11月14日(金)東山支所
9時30分 11月14日(金)東山支所
10時00分 11月14日(金)東山支所
10時30分 11月14日(金)東山支所
【9】
受診日・受診時間(第2希望)
※
・7月11日(金)は、予約が定員に達したため受付終了とさせていただきます。
・7月12日(土)、7月13日(日)、7月14日(月)は、予約可能数が残りわずかとなりましたので、ご希望の方は保健センターへご連絡ください。(TEL:0167-39-2200)
7月15日(火)保健センター
7月16日(水)保健センター
7月17日(木)ふれあいセンター
7月18日(金)山部福祉センター
11月6日(木)山部福祉センター
11月7日(金)保健センター
11月8日(土)保健センター
11月9日(日)保健センター
11月10日(月)保健センター
11月11日(火)保健センター
11月12日(水)保健センター
11月13日(木)保健センター
11月14日(金)東山支所
6時30分 7月15日(火)保健センター
7時00分 7月15日(火)保健センター
7時30分 7月15日(火)保健センター
8時30分 7月15日(火)保健センター
9時00分 7月15日(火)保健センター
9時30分 7月15日(火)保健センター
10時00分 7月15日(火)保健センター
10時30分 7月15日(火)保健センター
6時30分 7月16日(水)保健センター
7時00分 7月16日(水)保健センター
7時30分 7月16日(水)保健センター
8時00分 7月16日(水)保健センター
8時30分 7月16日(水)保健センター
9時00分 7月16日(水)保健センター
9時30分 7月16日(水)保健センター
10時00分 7月16日(水)保健センター
10時30分 7月16日(水)保健センター
8時00分 7月17日(木)ふれあいセンター
8時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
9時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
10時00分 7月17日(木)ふれあいセンター
10時30分 7月17日(木)ふれあいセンター
7時30分 7月18日(金)山部福祉センター
8時30分 7月18日(金)山部福祉センター
9時00分 7月18日(金)山部福祉センター
9時30分 7月18日(金)山部福祉センター
10時00分 7月18日(金)山部福祉センター
10時30分 7月18日(金)山部福祉センター
6時30分 11月6日(木)山部福祉センター
7時00分 11月6日(木)山部福祉センター
7時30分 11月6日(木)山部福祉センター
8時00分 11月6日(木)山部福祉センター
8時30分 11月6日(木)山部福祉センター
9時00分 11月6日(木)山部福祉センター
9時30分 11月6日(木)山部福祉センター
10時00分 11月6日(木)山部福祉センター
10時30分 11月6日(木)山部福祉センター
6時30分 11月7日(金)保健センター
7時00分 11月7日(金)保健センター
7時30分 11月7日(金)保健センター
8時00分 11月7日(金)保健センター
8時30分 11月7日(金)保健センター
9時00分 11月7日(金)保健センター
9時30分 11月7日(金)保健センター
10時00分 11月7日(金)保健センター
10時30分 11月7日(金)保健センター
6時30分 11月8日(土)保健センター
7時00分 11月8日(土)保健センター
7時30分 11月8日(土)保健センター
8時00分 11月8日(土)保健センター
8時30分 11月8日(土)保健センター
9時00分 11月8日(土)保健センター
9時30分 11月8日(土)保健センター
10時00分 11月8日(土)保健センター
10時30分 11月8日(土)保健センター
6時30分 11月9日(日)保健センター
7時00分 11月9日(日)保健センター
7時30分 11月9日(日)保健センター
8時00分 11月9日(日)保健センター
8時30分 11月9日(日)保健センター
9時00分 11月9日(日)保健センター
9時30分 11月9日(日)保健センター
10時00分 11月9日(日)保健センター
10時30分 11月9日(日)保健センター
6時30分 11月10日(月)保健センター
7時00分 11月10日(月)保健センター
7時30分 11月10日(月)保健センター
8時00分 11月10日(月)保健センター
8時30分 11月10日(月)保健センター
9時00分 11月10日(月)保健センター
9時30分 11月10日(月)保健センター
10時00分 11月10日(月)保健センター
10時30分 11月10日(月)保健センター
6時30分 11月11日(火)保健センター
7時00分 11月11日(火)保健センター
7時30分 11月11日(火)保健センター
8時00分 11月11日(火)保健センター
8時30分 11月11日(火)保健センター
9時00分 11月11日(火)保健センター
9時30分 11月11日(火)保健センター
10時00分 11月11日(火)保健センター
10時30分 11月11日(火)保健センター
6時30分 11月12日(水)保健センター
7時00分 11月12日(水)保健センター
7時30分 11月12日(水)保健センター
8時00分 11月12日(水)保健センター
8時30分 11月12日(水)保健センター
9時00分 11月12日(水)保健センター
9時30分 11月12日(水)保健センター
10時00分 11月12日(水)保健センター
10時30分 11月12日(水)保健センター
6時30分 11月13日(木)保健センター
7時00分 11月13日(木)保健センター
7時30分 11月13日(木)保健センター
8時00分 11月13日(木)保健センター
8時30分 11月13日(木)保健センター
9時00分 11月13日(木)保健センター
9時30分 11月13日(木)保健センター
10時00分 11月13日(木)保健センター
10時30分 11月13日(木)保健センター
6時30分 11月14日(金)東山支所
7時00分 11月14日(金)東山支所
7時30分 11月14日(金)東山支所
8時00分 11月14日(金)東山支所
8時30分 11月14日(金)東山支所
9時00分 11月14日(金)東山支所
9時30分 11月14日(金)東山支所
10時00分 11月14日(金)東山支所
10時30分 11月14日(金)東山支所
【10】
健康診査(若年・特定・後期高齢者)
※
【料金】無料 【内容】身体測定、血液検査、尿検査、心電図検査など
健康診査(若年・特定・後期高齢者)
若年者健診(20歳~39歳)
後期高齢者健診(75歳以上)
特定健診(国民健康保険加入・生活保護世帯 40歳~74歳)
特定健診(協会けんぽ被扶養者 40歳~74歳)※がん検診の申し込みが必要です
受診しない
【11】
胃がん検診
※
【対象】40歳から79歳 【料金】1,500円 【内容】胃部エックス線検査(バリウム)
胃がん検診
胃がん検診を申し込む
申し込まない
【12】
肺がん検診
※
【対象】40歳以上 【料金】500円 【内容】胸部エックス線検査
肺がん検診
肺がん検診を申し込む
申し込まない
【13】
大腸がん検診
※
【対象】40歳以上 【料金】1,000円 【内容】便検査
大腸がん検診
大腸がん検診を申し込む
申し込まない
【14】
前立腺がん検診
※
【対象】50歳以上 【料金】1,000円 【内容】血液検査
前立腺がん検診
前立腺がん検診を申し込む
申し込まない
【15】
エキノコックス症検診
※
【対象】小学3年生以上 【料金】300円 ※18歳以下は無料 【内容】血液検査
エキノコックス症検診
エキノコックス症検診を申し込む
申し込まない
【16】
肝炎ウイルス検診
※
【対象】40歳以上で過去に検査したことがない人 【料金】700円 ※40・45・50・55・60・65・70・75歳になる人は無料 【内容】血液検査
肝炎ウイルス検診
肝炎ウイルス検診を申し込む
申し込まない
【17】
ピロリ菌検査
※
【対象】20歳以上で過去に検査したことがない人 【料金】1,000円 【内容】便検査
ピロリ菌検査
ピロリ菌検査を申し込む
申し込まない
【18】
女性のためのがん検診
【対象】子宮頸がん検診は20歳以上の女性で2年に1回、乳がん検診は40歳以上の女性で2年に1回、骨粗しょう症検診は20歳以上の女性で5年に1回、大腸がん検診は40歳以上
女性のためのがん検診
女性のためのがん検診を申し込む
申し込まない
【19】
子宮頸がん検診
※
【対象】20歳以上の女性で昨年受診していない人 【料金】2,000円 【内容】子宮頸部の細胞診、超音波検査
子宮頸がん検診
子宮頸がん検診を申し込む
申し込まない
【20】
乳がん検診
※
【対象】40歳以上の女性で昨年受診していない人 【料金】2,000円 【内容】マンモグラフィ検査
乳がん検診
乳がん検診を申し込む
申し込まない
【21】
骨粗しょう症検診
※
【対象】20歳以上の女性(5年に1回)【料金】40、45、50、55、60、65、70歳の人は無料。それ以外は500円 【内容】マンモグラフィ検査
骨粗しょう症検診
骨粗しょう症検診を申し込む
申し込まない
【22】
大腸がん検診
※
【対象】40歳以上 【料金】1,000円 【内容】便検査
大腸がん検診
大腸がん検診を申し込む
申し込まない
【23】
女性のためのがん検診希望日【第1希望】
※
下記日程のうち、1月28日はバス検診(旭川がん検診センター)、その他は保健センターが会場です。
10月13日(月)子宮頸がん、乳がん、大腸がん
10月14日(火)子宮頸がん、乳がん、大腸がん
12月7日(日)子宮頸がん、乳がん、大腸がん、骨粗しょう症
12月8日(月)乳がん、大腸がん
1月28日(水)子宮頸がん、乳がん、大腸がん ※バス検診(旭川)
3月1日(日)子宮頸がん、乳がん、大腸がん、骨粗しょう症
【24】
女性のためのがん検診希望時間【第1希望】
※
女性のためのがん検診希望時間【第1希望】
8時30分
9時00分
9時30分
10時00分
10時30分
13時00分
13時30分
14時00分
14時30分
【25】
女性のためのがん検診希望時間【第1希望】
1月28日のバス検診は、バスで7時00分に保健センターを出発し、旭川がん検診センター到着後に受付をします。
女性のためのがん検診希望時間【第1希望】
8時30分 旭川がん検診センター
【26】
女性のためのがん検診希望日【第2希望】
※
下記日程のうち、1月28日はバス検診(旭川がん検診センター)、その他は保健センターが会場です。
10月13日(月)子宮頸がん、乳がん
10月14日(火)子宮頸がん、乳がん
12月7日(日)子宮頸がん、乳がん、骨粗しょう症
12月8日(月)乳がん
1月28日(水)子宮頸がん、乳がん ※バス検診(旭川)
3月1日(日)子宮頸がん、乳がん、骨粗しょう症
【27】
女性のためのがん検診希望時間【第2希望】
※
女性のためのがん検診希望時間【第2希望】
8時30分
9時00分
9時30分
10時00分
10時30分
13時00分
13時30分
14時00分
14時30分
【28】
女性のためのがん検診希望時間【第2希望】
1月28日のバス検診は、バスで7時00分に保健センターを出発し、旭川がん検診センター到着後に受付をします。
女性のためのがん検診希望時間【第2希望】
8時30分 旭川がん検診センター
確 認
一時保存
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お問い合わせ先
部署名
富良野市保健センター(保健医療課)
電話番号
0167-39-2200
メールアドレス
hoken-ka@city.furano.hokkaido.jp
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