マタニティスクール A編事前アンケート(パパ)
マタニティスクール A編事前アンケート(パパ)
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
参加する方の氏名を入力してください。
姓と名の間を1マス開けてください。

(全角20文字まで)
【2】※
参加する方の氏名のフリガナを入力してください。
セイとメイの間を1マス開けてください。

(全角カナ20文字まで)
【3】※
次の選択肢から選んでください。
(5個まで選択可能)
マタニティスクールで知りたいこと
【4】※
上記設問でその他を選択した方は、その内容をご入力ください。
(200文字まで)
【5】
子どもとの接し方等、設問【3】以外で知りたいことはありますか。
次の選択肢から選んでください。

(6個まで選択可能)
今後知りたいこと
【6】※
上記設問でその他を選択した方は、その内容をご入力ください。
(200文字まで)
【7】※
パートナーが妊娠してから、パートナーへの接し方や生活面で変化したことはありますか。

妊娠後の変化
【8】※
上記設問で変化したを選択した方は、具体的な内容を選択してください。


(6個まで選択可能)
妊娠後の変化(具体的な内容)
【9】※
上記設問でその他を選択した方は、その内容をご入力ください。
(9999文字まで)
【10】※
産後赤ちゃんとの生活の中で、どんなことができそうですか。

(11個まで選択可能)
産後できそうなこと
【11】※
上記設問で家事を選択した方は、具体的を内容も選択してください。
(6個まで選択可能)
産後できそうなこと(家事の内容)
【12】※
上記設問でその他を選択した方は、その内容をご入力ください。
(200文字まで)
【13】※
マタニティスクールで助産師へ相談したいことはありますか。
ある方は具体的な内容をご入力ください。

相談したいこと
【14】※
上記設問であるを選択した方は、具体的な内容をご入力ください。
(9999文字まで)
【15】
現在心配なことや悩んでいること、話したいことなどがあれば、自由にご入力ください。

(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 健康福祉部保健福祉センター
電話番号 0165-22-2400
メールアドレス hokencenter@city.shibetsu.lg.jp
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